昆医保通〔2016〕71号


关于印发昆明市医疗保险网上申报
经办工作实施方案的通知

各县（市）区、国家级、省级开发（度假）区医疗保险中心,市医保中心市直管理处，各参保单位：
现将《昆明市医疗保险网上申报经办工作实施方案》印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

昆明市医疗保险中心     昆明市人力资源和社会保障信息中心
                   2016年11月29日


昆明市医疗保险网上申报
经办工作实施方案

根据《关于印发首批昆明市医疗保险网上申报经办工作实施方案的通知》（昆医保通﹝2016﹞20号）文件精神，昆明市于2016年5月启动了首批医疗保险网上申报工作，经过半年的使用和调整，已具备了全面推广的条件，为确保此项工作顺利推进和有效落实，特制定本方案。
一、工作目标
至2016年12月底，全市运用网上申报业务系统办理业务的参保单位达到1000家以上。各县（市）区、开发（度假）区要确保完成网上申报任务数，具体分配情况见《2016年昆明市医疗保险网上申报经办工作县区计划表》（附件1）。2017年底，各县（市）区运用网上申报业务系统办理业务的参保单位户数达到参保单位总数的20%以上。2018年底，力争各县（市）区运用网上申报业务系统办理业务的参保单位户数达到参保单位总数的30%以上。
二、工作步骤和方法
（一）确定网上申报经办工作单位名单，签订使用协议。
各县（市）区医保中心要结合本地区工作实际，动员、组织、选择诚信度高的参保单位优先参加医疗保险网上申报经办工作，并于2016年12月15日前与网上申报经办工作单位签订《昆明市社会保险网上申报系统使用协议书》（附件2），填报《昆明市医疗保险网上申报经办工作单位名单》（附件4），报送至市医保中心职工参保管理处备案。
（二）数字认证证书（CA）资料收集和证书制作。
各县（市）区医保中心要按照《医保CA证书办理须知》（附件3）的要求，收集参保单位办理数字认证证书的相关资料，主城区（市直、五华、盘龙、西山、官渡、呈贡、高新、经开、滇管）由云南省数字认证中心（云南CA）指派专人定期上门取件，远郊县区可由各医保中心采取快递方式传递资料。收件三个工作日内，云南省数字认证中心（云南CA）完成数字认证证书的制作工作。
（三）组织参保单位培训，做好CA证书的发放工作。
昆明市人力资源和社会保障信息中心根据各县（市）区上报的网上申报经办单位名单，分批次组织单位进行培训，指导各单位操作运用网上经办系统。培训工作可结合各县（市）区医疗保险中心的实际，由各县（市）区医保中心与市信息中心预约时间，自行选择培训场地进行培训，每批次培训单位数不少于50家。银海公司负责配合市信息中心做好系统培训工作。云南省数字证书认证中心（云南CA）负责做好CA证书的发放工作。
三、工作要求
（一）提高认识，明确目标。
各县（市）区医保中心要高度重视医疗保险网上申报工作，加强组织领导，精心组织实施，明确专人负责，确保网上申报工作目标任务按时完成。
（二）主动参与，积极运用。
医疗保险网上申报业务的推广，为参保单位提供了更为便捷、安全和人性化的社保经办服务，各参保单位要积极主动运用网上申报业务系统办理医保业务，提高办事效率。医保经办服务窗口将逐步减少直接受理申报业务，开通网上申报业务的原则上不再直接受理，医保经办机构也将积极探索开展预约服务、上门服务等，提供更加人性化、个性化的服务。
（三）加强管理，规范操作。
各县（市）区医保中心要切实加强参保单位运用网上申报业务系统办理医疗保险业务工作的管理，按照便捷、高效的工作原则，进一步健全相关工作程序，维护参保单位及参保人员的合法权益。各参保单位要严格按照相关规定，授权专人负责，规范办理各项网上办理业务，对未按照规定办理造成后果的，由参保单位自行承担。
（四）密切配合，各司其职。
1.市医保中心要做好与市信息中心、各县（市）区医保中心的联系、协调和业务指导工作；
2.市信息中心要做好对四川久远银海软件股份有限公司的日常监管工作，要组织好各参保单位的系统培训工作；
3.各县（市）区医保中心要做好组织动员、名单确认、协议签订、培训计划、培训场地安排和指导使用工作；
4.银海公司要做好网上申报业务系统日常维护和升级工作，确保运行正常，及时对系统使用手册内容进行更新和发布，设立咨询电话和工作QQ群，安排专人解答、处理参保单位网上办理业务出现的问题；
5.云南省数字证书认证中心（云南CA）要做好各参保单位数字认证证书申领和使用指导工作，及时处理数字认证证书使用过程中出现的问题。
6.各责任单位要加强沟通联系，做好跟踪服务工作，对工作中遇到的问题，要认真对待，及时改进，不得互相推诿、扯皮和拖延，齐心协力做好医疗保险网上申报经办工作。
（五）加强宣传，积极引导。
各医保经办机构、各部门要多途径多方位广泛宣传使用网上申报业务系统办理医疗保险工作的目的和意义、功能优点、使用方法等，提高网上经办系统的知晓度和接受度，引导广大参保单位通过网上申报业务系统办理业务，积极做好参保单位网上办理业务的服务工作。
四、各部门负责人联系方式
市医保中心职工参保管理处：杨晶晶、单红美，电话：63965611
市人力资源和社会保障信息中心：西宇、李代军，电话：63352788
银海公司：陈梦华，电话：15925194729；梁丹，电话：18788554182，全国统一服务热线：400-066-9222
云南省数字证书认证中心：杨兴，电话：400-600-7210转2号键，13669781397
网上申报经办工作QQ群，群号：293258667，376272260

附件：1.2016年昆明市医疗保险网上申报工作县区计划表
2.昆明市社会保险网上申报系统使用协议书
3.医保CA证书办理须知
4.昆明市医疗保险网上申报单位名单
5.CA证书相关文件