2021-08-01 阅读次数: 593
很多亲都参加了医保
但当生病住院用医保结算后
拿到住院医保结算单时
对着结算单上的
自负、统筹支付、现金金额等......
这些名词却一头雾水
今天郑州社保专家（微信号:shebaozj）就帮大家解析一下
住院费用结算单上的自费、自理、自负费用和统筹支付
来帮助大家迅速读懂医保报销
简单来说
自费费用：与参保人的医疗消费项目有关，与参保人的自身待遇无关，简单的理解就是使用的药品或者项目不在医保的报销范围。可以报销的药品和项目目录可以咨询医院或者当地社保局。
自理费用：“进医保”但需要由个人负担一定比例。如乙类药品3%、 CT检查的医疗费用中10%等均为自理比例。
注：以上两项均为政策范围外的费用。
自负费用：政策范围内费用按待遇比例报销后的剩余部分费用，自理费用也纳入自负费用中。
王某某，为郑州市某企业在职职工，参加郑州职工基本医疗保险。因病在郑州某医院住院，共产生医疗费用30000元，其中自费费用1000元（具体构成省略），自理费用500元（具体构成省略）。
（为便于计算,总费用、自费费用和自理费用都假设为整数）
按照郑州市职工医保的报销标准，计算如下：
1.住院起付标准：市级医院定点医疗机构为600元（第一次住院）；
2.住院报销比例：超过起付标准至8万元部分，在市级医院在职职工报销90%。
王某某此次住院后：
1.政策范围内费用（总费用-自费费用-自理费用）
即，政策范围内费用=30000-1000-500=28500元
2.统筹支付费用（政策范围内费用 -起付标准）×90%
即，统筹支付费用=（28500-600）×80%=25110元。
3.自负费用（政策范围内费用-统筹支付费用+自理费用）
即，自负费用=28500-25110+500=3890元（包括起付标准600元和统筹支付后剩余的20%个人负担部分3390元及自理费用500元）
4.个人负担费用（自费费用+自负费用）
即，个人负担费用=1000+3890=4890元
最后,我们来看看王某某此次的社保报销费用和个人负担的费用情况：
|
|
项目 |
金额（元） |
|
医保报销 |
统筹支付 |
25110 |
|
个人负担 |
自费费用 |
1000 |
|
自负费用 |
3890 |
注意：
1、以上数字只是为了方便展示医保报销计算方法，仅供参考，具体数字根据患者实际就医情况会有不同。
2、以上计算以郑州市职工社保为例。郑州各种社保的报销比例都是不一样的，具体请关注我们的公众号 郑州社保专家（微信号：shebaozj），有更多社保知识。
3、很多人奇怪为什么我住院没有报销这么多？因为并不是所有药品和项目都在报销范围，具体在就医的时候需要和医院或者医生进行沟通，采用在医保报销范围的项目。
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