社保常识

这些医保的常见基本问题你知道吗?答案全在这里

发布时间:2021/8/11  阅读次数:43次

大家经常说的“五险”,其实包括:医疗保险失业保险养老保险工伤保险生育保险

大家常说的医保,就是里面的医疗保险,其中还分为这几类:


1.医保的分类:

(1)城镇职工基本医疗保险

单位在职职工都可以参保,也是职工社保的组成部分。按照规定,只要在公司上班签订劳动合同,就要缴纳。

医保有两个账户个人账户、统筹账户;个人交的钱都进个人账户,公司交的钱一小部分进入员工的个人账户,大部分是进入统筹账户

(2)城乡居民医疗保险

大家之前都听说过“新农合”“居民医保”,其实就是指这个,目前已经统一合并了。居民医保的保障对象无业人员(自由职业、个体户等)农村人口。这种医保不存在个人账户,保费全部由自己承担,费用较低。


2.账户的区别:

(1)个人账户

可以理解成一张只能买药和看病治疗用的银行卡,大部分城市的医保个人账户里的钱无法取出来。

(2)统筹账户

可以理解成国家统一管理的资金账户,有人挂号看病买药时,需要钱就从这个账户里划拨,这就是报销

报销是有具体政策的,不是什么都报。

我国医保的特性
我国医保长期存在并服务于大众,目的只是为了让广大民众都可以有病就医,具备两个特性:广覆盖,低水平。
1.广覆盖:
(1)投保无门槛
医保几乎没有限制,不论你是否是高危职业,年龄多大,都可以参保。
还有一个最大的优势就是:可以带病投保

(2)费用较低
城镇职工医疗保险和职工社保里其他险种一样,都和你的缴费基数挂钩,而缴费基数和你的收入和当地的平均工资挂钩
而城乡居民医疗一年一两百块钱,一次交费一年可用
而商业医疗险的保费通常是和年龄有关。年龄越大,费率越高。
(3)保证终身续保
不管得过什么病,不管后续治疗费还要多少,只要还在缴费就进行保障,是绝对保证续保。
而且只要保证职工缴满20/25年退休之后不再缴纳也不用操心续保问题,因为此时的你已然是缴满且终身保障
医保断档有什么影响?
医保个人账户金不会清零,里面的钱还可以继续使用。另一方面医疗保险的缴费年限也不会清零的,因为医疗保险是累计缴费年限的,不要求连续。不过医保中断,是会影响医保待遇享受的,医保中断后,从次月就不能享受医保报销待遇了,而且如果中断了,那么要恢复医保报销待遇的话,还要有3~6个月的缓冲期。
这里建议准备换工作的人,争取让离职的时候公司再给你交一个月社保,这样你在找新工作时又能多出一个月的时间来缓冲。或者也可以联系我们咨询相关政策,联系电话:0371-57199373。

2.低水平:
(1)社保报销范围、报销比例、报销额度都有限制
①额度与比例限制
之前也提到了,报销是有条件的,而且报销是有比例的。
最终到手报销额度=(医疗总费用-起付线额度-自费药-不在目录的药)×对应报销比例
一般来说,医院的等级越,起付线越、报销比例也越,这是国家鼓励居民分流看病,大病去大医院,小病去小医院,头疼脑热最好在社区解决。
另外医保报销额度有上限,不过很多地方的医保会有商业附加险,用于支付超过上限额度的费用。
②报销范围限制
医保的更多的限制,还是在 【两定】【三大目录】上。
两定是指:定点医疗机构定点零售药店


不在两定范围内就医,是无法得到报销,比如私立医院以及公立医院的特需部、国际部、VIP部,都是不能报销的。
三大目录是指:药品目录,诊疗项目目录,医疗服务设施范围,这些医保都有规定。
比如进口药以及一些昂贵的治疗方式、手术需要的器材,大多都不在报销范围内,而这些恰恰还都是对病情最有利的治疗手段。你说这气人不气人……
(2)异地就医受限制
全国各地医疗资源极度不平衡。偏远地区或者经济发展水平偏后一些地方的医院,医生的水平和设备都跟不上。因此很多人想要去大城市大医院看病,但这种情况下,报销就难了。很多情况下,需要开转诊证明才可以,这可不容易。
不过目前国家也在简化这方面的流程。

总结
医保作为国家的福利,优缺点都十分明显,并且满足不了一个人一生中至少要面对一次的重疾医疗的需求商业医疗险可以报销更多的药品,还能不受就医地区限制,基本就是把医保到缺陷全填补了
因此,大家必须了解两者的优缺点,也知道两者确实如市面所讲的是互补关系,接下来该做的无非就是:好好就职,有个公司帮着搞定社保,然后选一两款商业医疗保险作为补充,是最佳选择
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